Нормальная цитология шейки матки. Часть 3

Цилиндрический эпителий цервикального канала, врастая в строму, образует железы эндоцервикса – так называемые «псевдожелезы», содержащие секрет в виде густой стекловидной слизи (рис. 5).

Участок соединения цилиндрического эпителия с многослойным плоским эпителием называют Зоной стыка (рис. 7).

Нормальная цитология шейки матки

Рис. 7. Зона стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителиев (окраска гематоксилин эозин) [21]

В норме зона стыка у девочки до полового созревания расположена на эктоцервиксе. В детородном возрасте эта граница определяется на уровне наружного зева и обычно доступна для осмотра с помощью кольпоскопа. В постменопаузе зона стыка может снова смещаться в цервикальный канал. В такой ситуации кольпоскопическая картина может считаться неудовлетворительной, а исследование цервикального эпителия возможно только цитологическим методом. Появление цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки называют Эктопией. При постоянном воздействии кислой среды влагалища эктопия подвергается физиологическим изменениям – метаплазии в плоский эпителий {плоскоклеточная метаплазия) (рис. 8).

Нормальная цитология шейки матки

Рис. 8. Варианты расположения зоны стыка [21]: А – цилиндрический эпителий и зона стыка находятся на уровне наружного зева (возраст – до полового созревания); Б – цилиндрический эпителий на влагалищной части шейки матки – эктопия; В – плоскоклеточная метаплазия; 1 – многослойный плоский эпителий; 2 – цилиндрический эпителий; 3 – зона стыка; 4 – эктопия; 5 – метаплазированный эпителий; 6 – открытые устья желез

Участок, покрытый незрелым метаплазированным эпителием, носит название зоны трансформации, или зоны превращения.

Зона трансформации (превращения) (рис. 9).

В цитологии плоский эпителий

Рис. 9. Зона трансформации [21]: 1 – эктоцервикс, 2 – эндоцервикс, открытые протоки желез; 3 – зона трансформации

У женщин репродуктивного возраста зона стыка, как правило, представлена участками естественной зоны стыка и участками зоны трансформации (метаплазированным эпителием). Зона трансформации может располагаться на влагалищной части шейки матки, а может (полностью или частично) уходить в цервикальный канал. Являясь участком активной пролиферации и дифференцировки клеток, зона трансформации наиболее опасна с точки зрения возможности патологических делений, в том числе рака. В норме клетки метаплазированного эпителия в цитологических препаратах не встречаются или встречаются, но в небольшом количестве. Незрелые и зрелые метаплазированные клетки, так же, как и резервные клетки, практически неотличимы от базальных и парабазальных клеток. Для созревающей плоскоклеточной метаплазии характерны так называемые «клетки паучки» (рис. 10).

Цитология шейки матки

Рис. 10. Созревающая плоскоклеточная метаплазия – «клетки паучки» (окраска по Романовскому) [21]

ВАЖНО!

При адекватном взятии материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала в препарат для цитологического исследования попадают клетки с влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка (или зоны трансформации – метаплазированный эпителий) и клетки цилиндрического эпителия.




See also: