Методика кольпоскопии. Часть 4

После высушивания шейки матки ватным тампоном производится Проба с раствором Люголя – проба Лам Шиллера (1929 год). Раствор Люголя при взаимодействии с гликогенсодержащим многослойным плоским эпителием окрашивает его в красновато коричневый цвет. Интенсивность окрашивания максимальна в репродуктивном возрасте и обусловлена влиянием эстрогенов. Такая реакция называется йодпозитивной. В постменопаузальном периоде атрофичный (вследствие дефицита эстрогенов) эпителий влагалища и эктоцервикса окрашивается раствором Люголя в светлый желто коричневый цвет. Нормальная зона трансформации окрашивается раствором йода в различные оттенки коричневого цвета, а степень интенсивности окраски определяется зрелостью гликогенсодержащего метапластического эпителия. При этом завершенная зона трансформации (см. далее) определяется лишь по наличию таких элементов, как открытые протоки желез и кистозно расширенные железы, а темно коричневый цвет отличает ее от атипичного эпителия, практически не содержащего гликоген.

Не содержащий гликоген эпителий йодом не окрашивается и называется йоднегативным. К таковым относятся цилиндрический эпителий, тонкий регенерирующий эпителий на ранних стадиях метаплазии или в процессе воспаления. Отсутствие четких границ и слабая способность окрашиваться йодом являются основными отличиями зоны воспаления от элементов атипичной зоны трансформации (например, пунктации). Важное значение в дифференциальной диагностике нормальной и атипичной зоны трансформации имеет оттенок окраски и четкость границ зоны. Раствор йода окрашивает акантозный и атипичный эпителий в различной интенсивности канареечно желтый цвет с четкими границами (как описано выше). Важность и необходимость пробы Шиллера объясняется нередкими случаями обнаружения йодно желтых четко ограниченных участков эпителия, которые визуализируются лишь при обработке раствором Люголя, так называемые «немые» йоднегативные участки, часто обусловленные акантозным эпителием.

Ниже перечислены различные результаты воздействия на эпителий раствора йода (табл. 6).

Кольпоскопическое исследование завершается осмотром влагалища при постепенном удалении зеркала. При этом дополнительно может применяться окрашивание раствором Люголя.

Таблица 6

Особенности реакции на пробу Шиллера при различных состояниях эпителия

Окрашивается ли зона трансформации йодом




See also: