Методика кольпоскопии. Часть 3

При фотодокументировании кольпоскопической картины использование зеленого фильтра не рекомендуется, так как полученные таким способом снимки обычно темные, что не позволяет оценить важные детали.

К специальным методам кольпоскопического исследования относятся проба с уксусной кислотой и с раствором Люголя.

Проба с уксусной кислотой проводится сразу после удаления слизи и осмотра слизистой влагалища и эктоцервикса. Первоначально Гинзельманн использовал 3 % й раствор уксусной кислоты для удаления слизи при кольпоскопии. Специфичность реакции эпителия эктоцервикса на раствор уксусной кислоты была обнаружена случайно, позднее. В настоящее время известно, что проба с раствором уксусной кислоты играет решающую роль в кольпоскопической диагностике, позволяя рассмотреть до 90 % доброкачественных изменений шейки матки. После обработки шейки матки действие уксусной кислоты начинает проявляться через 30–60 секунд и продолжается в течение 2–4 минут. Ярко красный эктопический цилиндрический эпителий бледнеет и окрашивается в оттенки розового цвета. В результате отека и спазма сосудов или частичной внутриклеточной коагуляции белка (точный механизм действия уксусной кислоты пока не ясен) гроздевидные структуры цилиндрического эпителия становятся более выраженными. В то же время переходная зона при воздействии уксусной кислоты белеет и приобретает четкие очертания. Например, при наличии элементов атипичной зоны трансформации (уксусно белый, или ацетобелый эпителий) выявляются острые четкие края, сравнимые с границами на географической карте, при этом такой зубчатый край сохраняется и при применении раствора Люголя.

При обнаружении ацетобелого эпителия решающее значение имеет не его наличие, а оценка следующих критериев [2, 4]:

• интенсивность уксусно белого окрашивания;

• скорость проявления и длительность сохранения окрашивания;

• разница в уровне эпителия, то есть папиллярная форма.

Перечисленные признаки могут указывать на высокую гистологическую атипию, а значит являются обязательным показанием для биопсии.

Биопсия шейки матки может быть выполнена как без анестезии, так и под местной парацервикальной анестезией с применением комбинированных препаратов, содержащих местный анестетик и вазоконстриктор (например, ультракаин). Биопсия шейки матки должна быть прицельной, то есть выполняться под контролем кольпоскопа.




See also: